Całościowa Ocena Geriatryczna (COG) to złożony, wielowymiarowy proces diagnostyczny, który odgrywa znaczącą rolę w kompleksowej opiece nad pacjentami w podeszłym wieku. W szczególności COG znajduje zastosowanie w zarządzaniu leczeniem ran, w tym ran trudno gojących się, które często dotykają osoby starsze. W tym artykule przedstawiamy szczegółowe omówienie COG, jej znaczenie oraz zastosowanie w procesie leczenia ran.

Co to jest Całościowa Ocena Geriatryczna?

COG to narzędzie, które umożliwia dokładne zrozumienie sytuacji zdrowotnej, funkcjonalnej, psychologicznej i socjalnej pacjentów starszych. Jej głównym celem jest identyfikacja problemów oraz potencjału osoby starszej, co pozwala na opracowanie indywidualnego planu leczenia i opieki.

COG obejmuje ocenę kilku ważnych elementów.

Stan czynnościowy pacjenta

Ocenia zdolność osoby starszej do wykonywania codziennych czynności, zarówno podstawowych (np. ubieranie się, jedzenie, higiena), jak i bardziej złożonych (np. zakupy, zarządzanie finansami). Narzędzia, takie jak skala Katza czy Lawtona, pomagają ocenić te aspekty. U pacjentów z ranami trudno gojącymi się ta ocena pozwala na dostosowanie terapii, uwzględniając ich samodzielność i możliwości funkcjonalne.

Stan fizyczny

Stan zdrowia fizycznego jest oceniany poprzez analizę chorób przewlekłych, ogólnego stanu zdrowia, ryzyka upadków, odżywienia i ogólnej wydolności organizmu. Mini Nutritional Assessment to jedno z narzędzi stosowanych do oceny odżywienia, które jest istotne w leczeniu ran, ponieważ niedożywienie znacząco wpływa na proces gojenia.

Funkcje poznawcze

Ocena stanu umysłowego pacjenta pomaga w diagnozowaniu zaburzeń takich jak demencja czy depresja. Zaburzenia poznawcze mogą utrudniać pacjentowi współpracę w procesie leczenia, a ich wczesne wykrycie umożliwia wdrożenie odpowiedniego wsparcia.

Stan emocjonalny

Starsze osoby często zmagają się z depresją, lękiem lub innymi problemami emocjonalnymi. Skale takie jak Geriatryczna Skala Depresji Yesavage’a pomagają zidentyfikować te trudności i wdrożyć odpowiednie wsparcie psychologiczne.

Aspekty socjalno-środowiskowe

Warunki życia, wsparcie społeczne, sytuacja ekonomiczna i dostęp do opieki są oceniane w celu zrozumienia pełnego obrazu sytuacji pacjenta. To ważny element w planowaniu kompleksowej opieki i leczenia.

Proces przeprowadzania COG

COG jest procesem interdyscyplinarnym, realizowanym przez zespół specjalistów, takich jak lekarze geriatrii, pielęgniarki, psychologowie, dietetycy, fizjoterapeuci oraz pracownicy socjalni. Dzięki temu podejściu możliwe jest uwzględnienie wszystkich aspektów zdrowia i życia pacjenta.

Przebieg COG obejmuje:

• zbieranie wywiadu medycznego i społecznego,
• wykonywanie badań fizycznych i laboratoryjnych,
• przeprowadzanie testów funkcjonalnych i poznawczych.

Rezultatem procesu jest szczegółowy raport zawierający zalecenia dotyczące leczenia i opieki nad pacjentem.

Zastosowanie COG w leczeniu ran

Rany trudno gojące się, takie jak odleżyny, owrzodzenia żylne czy stopy cukrzycowe, są częstym problemem u pacjentów geriatrycznych. COG pomaga w identyfikacji czynników wpływających na proces gojenia oraz umożliwia opracowanie spersonalizowanego planu leczenia.

Najważniejsze elementy zastosowania COG w leczeniu ran

1. Identyfikacja czynników opóźniających gojenie

COG umożliwia ocenę stanu zdrowia pacjenta w kontekście czynników, które mogą wpływać na proces leczenia ran, takich jak:

• niedożywienie,
• choroby przewlekłe (np. cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe),
• osłabiona odporność,
• problemy z krążeniem.

1. Optymalizacja odżywienia

Niedobory żywieniowe są jednym z najważniejszych czynników wpływających na proces gojenia ran. Dzięki zastosowaniu narzędzi takich jak Mini Nutritional Assessment możliwe jest wczesne wykrycie niedożywienia i wprowadzenie interwencji dietetycznych.

1. Zarządzanie bólem i stanem emocjonalnym

Ból związany z ranami może prowadzić do obniżenia jakości życia pacjenta i wpłynąć na jego współpracę w procesie leczenia. Równocześnie depresja i lęk mogą osłabić motywację pacjenta do przestrzegania zaleceń terapeutycznych.

1. Zapobieganie odleżynom

Dzięki COG można ocenić ryzyko powstawania nowych odleżyn, stosując narzędzia takie jak skala Nortona czy skala Braden. Na podstawie wyników wprowadza się działania prewencyjne, takie jak zmiana pozycji pacjenta czy zastosowanie specjalistycznych materaców.

1. Ocena ryzyka upadków

U starszych pacjentów, którzy zmagają się z ranami, upadki mogą prowadzić do nowych urazów. Testy oceniające równowagę i chód, takie jak test Tinetti, pozwalają na identyfikację pacjentów z wysokim ryzykiem upadków.

1. Wsparcie socjalno-środowiskowe

Pacjenci geriatryczni często wymagają pomocy w organizacji opieki domowej lub dostępu do odpowiednich zasobów społecznych. Dzięki COG można zapewnić pacjentowi potrzebne wsparcie.

Przykład zastosowania COG w praktyce leczenia ran

Pacjentka w wieku 82 lat została przyjęta do szpitala z powodu trudno gojącej się rany na stopie, związanej z cukrzycą. W ramach COG przeprowadzono:

• ocenę funkcjonalną: pacjentka była częściowo zależna od pomocy w codziennych czynnościach;
• ocenę odżywienia: stwierdzono niedożywienie z niedoborem białka;
• ocena poznawcza: wykryto łagodne zaburzenia poznawcze;
• ocena emocjonalna: zidentyfikowano depresję związaną z izolacją społeczną;
• analiza socjalno-środowiskowa: pacjentka mieszkała samotnie, z ograniczonym wsparciem rodzinnym.

Na podstawie wyników COG opracowano kompleksowy plan leczenia:

• wdrożono dietę wysokobiałkową i suplementację witaminami;
• zastosowano opatrunki specjalistyczne przyspieszające gojenie rany;
• wprowadzono farmakoterapię antydepresyjną;
• zapewniono wsparcie pielęgniarskie w domu pacjentki.

Podsumowanie

Całościowa Ocena Geriatryczna to nieocenione narzędzie w leczeniu ran u osób starszych. Dzięki interdyscyplinarnemu podejściu umożliwia uwzględnienie wszystkich aspektów zdrowia i życia pacjenta, co przekłada się na lepsze wyniki terapeutyczne. Włączenie COG do standardowej praktyki medycznej w geriatrii powinno być priorytetem, aby zapewnić najwyższą jakość opieki dla starzejącej się populacji.

Bibliografia

1. Teodorczyk, A. Różańska-Walędziak, „Zastosowanie elementów całościowej oceny geriatrycznej w leczeniu ran trudno gojących się u pacjentów w wieku podeszłym – przegląd piśmiennictwa”, Forum Leczenia Ran 2024;5(1):87-92