Występująca w przebiegu cukrzycy neuropatia prowadzi do deformacji stóp, takich jak płaskostopie czy palce młotkowate. Konsekwencją deformacji są rany przeciążeniowe. Badania budowy i funkcjonalności stóp pozwalają wcześnie wykryć zmiany patologiczne i zapobiec rozwojowi owrzodzeń.

Zaburzenia ortopedyczne są powikłaniem charakterystycznym przede wszystkim dla neuropatycznej stopy cukrzycowej. Nieleczone lub zbyt późno wykryte zaburzenia funkcji narządu ruchu mogą skutkować nawet trwałą deformacją stóp.
Cukrzyca prowadzi do zaburzeń ortopedycznych
W przebiegu nieleczonej lub niewłaściwie kontrolowanej cukrzycy hiperglikemia skutkuje upośledzeniem nerwów obwodowych. Uszkodzenia grubych włókien nerwowych prowadzą do zaniku mięśni, usztywnienia powięzi i skrótu funkcjonalnego ścięgien. Konsekwencją degradacji struktur mięśniowo-więzadłowo-powięziowych i stawowo-kostnych są deformacje i niestabilność strukturalna w obrębie stóp.
Zaburzenia ortopedyczne w przebiegu cukrzycy
W przebiegu cukrzycy może dojść do wystąpienia zaburzeń takich jak m.in. palce młotkowate. Objawiają się przykurczem zgięciowym w stawie międzypaliczkowym. Innym częstym zniekształceniem są palce szponiaste, czyli nadmierny wyprost stawu śródstopno-paliczkowego z jednoczesnym zgięciem stawów międzypaliczkowych palców.
Najczęstsze deformacje wynikające z niestabilności strukturalnej to m.in. płaskostopie objawiające obniżeniem lub zanikiem naturalnych wysklepień stopy. Neuropatia może również doprowadzić do rozwoju stopy płasko-koślawej. Objawia się ona obniżeniem łuku podłużnego i poprzecznego z jednoczesnym koślawym ustawieniem pięty.
Zmiany hiperkeratotyczne w przebiegu cukrzycy
Wady i dysfunkcje, takie jak palce młotowate czy płaskostopie, powodują zaburzenia dystrybucji nacisków. Nierównomierne rozkładanie się nacisków skutkuje nadmiernym obciążeniem części stopy. W przeważającej liczbie przypadków dotyczy to podeszwy stopy.
Hiperkeratoza, czyli nadmierne rogowacenie naskórka, spowodowane jest właśnie nierównomiernym rozkładem ciężaru ciała na podłoże.
Najczęstszymi zmianami hiperkeratotycznymi są odciski, które obejmują głębokie warstwy skóry i tworzą twardy rdzeń. Zgrubieniu naskórka mogą towarzyszyć rumień i bolesność. Objawem zaburzeń dystrybucji nacisków mogą być także modzele: zajmują rozległą powierzchnię stopy i zwykle umiejscowione są w części podeszwowej.
U wielu diabetyków hiperkeratoza występuje także na krawędziach pięt. W połączeniu z typowym w cukrzycy przesuszaniem skóry prowadzi do pękania naskórka na piętach. Powstające wówczas szczeliny mogą rozwinąć się w krwawiące, podatne na zakażenia rany.
Rany przeciążeniowe konsekwencją deformacji stóp
W następstwie powtarzającego się i zwiększonego rozwijają się stany zapalne struktur kostno-stawowych oraz rany przeciążeniowe, które mogą zmienić się w przewlekłe owrzodzenia.
Ryzyko powstania owrzodzeń w obrębie zmian hiperkeratotycznych zwiększa się także, jeśli chory zastosuje dostępne w aptece maści na odciski o działaniu złuszczającym. Znajdujące się w ich składzie substancje żrące, m.in. kwas salicylowy, sprawiają, że skóra jest szczególnie podatna na uszkodzenia.
Postępująca neuropatia skutkuje brakiem wrażliwości na ból, przez co pacjent może nie być świadomy rozwoju zmian chorobowych. Z tego powodu osoby chorujące na cukrzycę powinny regularnie zgłaszać się na badania przesiewowe. Wczesne wykrycie zmian patologicznych w obrębie stopy pozwala zapobiec rozwojowi owrzodzeń.
Badania w kierunku zaburzeń ortopedycznych w przebiegu cukrzycy
W ramach profilaktyki zespołu stopy cukrzycowej pacjenci powinni mieć regularnie przeprowadzaną ocenę budowy i funkcjonalności stóp.
Badanie obejmuje ocenę oglądową stóp w kierunku ewentualnych wad strukturalnych oraz zmian hiperkeratotycznych i ran przeciążeniowych. Podczas badań zwraca się uwagę na takie objawy jak m.in. zwiększenie obrysu stopy, zwiększenie nacisku w określonej części stopy czy miejscowa zmiana temperatury.
Wczesne wykrycie zmian patologicznych umożliwiają m.in. pomiary antropometryczne. Obejmują wykonanie obrysu stopy, zmierzenie jej obwodu oraz wykonanie plantogramu (odbitki podeszwowej części stopy).
Podstawowymi badaniami funkcjonalności stóp są także test uniesienia palucha, test utrwalonego płaskostopia i badania z zakresu ruchomości.
Pedobarografia umożliwia natomiast precyzyjną ocenę rozmieszczenia sił nacisku stóp na podłoże. Pozwala określić kształt i funkcjonalność stóp zarówno w trakcie spoczynku, jak i podczas ruchu.
Pacjentom chorym na cukrzycę zaleca się również wykonywanie RTG pomiarowego stóp. Można dzięki niemu wykryć degradację struktur kostno-stawowych.
Źródło: „Procedury diagnostyki, terapii i edukacji pacjenta – algorytmy i wytyczne wczesnej oraz wtórnej profilaktyki ZSC”, w: „Forum Leczenia Ran”, 2021;2(1):1–47.
pamelor generic purchase pamelor generic order paroxetine for sale
order generic pepcid 40mg remeron 30mg price buy remeron generic
buy doxycycline sale methylprednisolone buy medrol 4mg without prescription
purchase ropinirole online rocaltrol 0.25mg us labetalol us
no prescription rx medicine
order tadacip for sale tadacip online buy trimox 250mg
how to buy cialis Editor who approved publication Dr Mian Wang
fenofibrate pills purchase sildenafil generic oral viagra 100mg
buy esomeprazole sale furosemide 100mg cheap buy furosemide generic
order generic tadalafil 40mg Cialis order viagra overnight shipping
minocin usa buy terazosin online cheap order terazosin
tadalafil cheap cialis prescription ed pills no prescription
buy metformin 500mg generic calan 240mg brand order tamoxifen 10mg online cheap
provigil 100mg oral order promethazine 25mg generic brand phenergan
purchase prednisone online order accutane 10mg generic order amoxicillin 1000mg generic
pills for ed propecia online order buy proscar 1mg
stromectol online pharmacy stromectol 3mg tablet order deltasone without prescription
purchase zofran without prescription buy ondansetron generic buy bactrim 960mg generic
accutane 20mg drug order amoxicillin 500mg pills zithromax 250mg tablet
best antihistamine for runny nose augmentin 625mg without prescription augmentin 1000mg without prescription