Zespół Bywatersa – groźne powikłanie ran miażdżonych

Ten tekst przeczytasz w 2 min.

Następstwa ran miażdżonych, poza miejscowym uszkodzeniem tkanek, mogą także obejmować poważne zaburzenia systemowe. Jednym z nich jest zespół zmiażdżenia, zwany także zespołem Bywatersa. W przebiegu tego schorzenia dochodzi do upośledzenia funkcji nerek, które może prowadzić do licznych powikłań.

Patofizjologia zespołu zmiażdżenia

W przebiegu zespołu zmiażdżenia na skutek uszkodzenia tkanek spowodowanego naciskiem tępego przedmiotu dochodzi do rabdomiolizy. Jest to zespół objawów chorobowych, który występuje na skutek rozpadu tkanki mięśniowej poprzecznie prążkowanej.

Kiedy tkanka mięśniowa ulega znacznemu naciskowi, dochodzi do uszkodzeń we włóknach mięśniowych. Nacisk powoduje zmniejszenie dopływu krwi do tkanek, a w konsekwencji ich niedokrwienie i śmierć komórek. W uszkodzonych komórkach dochodzi do zaburzenia błon komórkowych. Kiedy źródło nacisku zostaje usunięte, związki nagromadzone w uszkodzonych komórkach zostają uwolnione do systemu. Substancje znajdujące się w środowisku pozakomórkowym (wapń, sód, woda) przemieszczają się do wewnątrz komórki, natomiast z uszkodzonych włókien mięśniowych do środowiska pozakomórkowego uwalnia się mioglobina. Związek ten tworzy konglomeraty w kanalikach nerkowych, co prowadzi do mechanicznej obturacji cewek nerkowych. Skutkiem tego procesu może być rozwój ostrej niewydolności nerek.

Oprócz mioglobiny z uszkodzonych komórek mięśniowych uwalniane są również kwas mlekowy, tromboplastyna, histamina, kinaza keratynowa, kwasy nukleinowe, fosforan i kreatyna, a także potas.

Kwas mlekowy może spowodować wystąpienie kwasicy metabolicznej, zaś potas może wywołać zaburzenia rytmu serca. Uwalnianie histaminy powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i skurcz oskrzeli, czego skutkiem są duszności i zaburzenia oddechowe. Wiele z uwalnianych związków działa także rozszerzająco na naczynia krwionośne, co może doprowadzić do niedociśnienia.

Diagnostyka

W każdym przypadku, który uwzględnia znaczne uszkodzenie tkanki mięśniowej, należy przewidywać uwalnianie mioglobiny do układu krwionośnego. Z tego powodu w procesie diagnozowania zespołu Bywatersa bardzo istotne jest oznaczenie poziomu tego związku w surowicy krwi i w moczu.

Innym zalecanym do wykonania badaniem jest marker fosfokinazy kreatynowej. Związek ten jest uwalniany w przypadku każdego uszkodzenia tkanki mięśniowej, natomiast w przebiegu rabdomiolizy urazowej jego poziomy są niezwykle wysoki.

Terapia zespołu zmiażdżenia

Bezpośrednio po wystąpieniu urazu należy jak najszybciej usunąć obiekt wywołujący nacisk na tkanki. Początkowe postępowanie terapeutyczne powinno obejmować intensywne nawadnianie w celu zwalczania hipowolemii i zapobiegania ostrej niewydolności nerek spowodowanej rabdomiolizą. Opóźnienie w zastosowaniu resuscytacji płynami może zwiększyć ryzyko niewydolności nerek o 50 proc. Jeżeli pomimo terapii płynami zaburzenia funkcji nerek się pogłębiają, konieczne może być wprowadzenie dializ.

Zalecane jest także monitorowanie pacjenta elektrokardiografem na obecność objawów hiperkaliemii. Należy również pamiętać, że rozległe uszkodzenie tkanek może stać się przyczyną zakażenia i sepsy.

 

Źródła: https://www.nursingcenter.com/, https://www.jems.com/, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/, https://portal.abczdrowie.pl/

Przeczytaj także: Jak przygotować pacjenta z cukrzycą do zabiegu operacyjnego?

Przeczytaj bezpłatnie pokrewny artykuł w czasopiśmie „Forum Zakażeń”:

Dlaczego wankomycyna nie jest właściwym wyborem w leczeniu zakażeń skóry i tkanek miękkich?

16 comments

    buy nortriptyline 25 mg generic paracetamol price paroxetine 10mg cheap

    pepcid medication tacrolimus 1mg over the counter mirtazapine drug

    ropinirole canada labetalol us trandate pills

    generic fenofibrate 160mg sildenafil 50mg pill sildenafil 100mg generic

    purchase esomeprazole capsules clarithromycin usa order lasix 40mg without prescription

    order cialis online Approved cialis oral viagra 100mg

    minocycline usa cheap hytrin hytrin 1mg price

    tadalafil online buy viagra generic ed pills otc

    buy provigil 100mg online promethazine order online order generic phenergan

    Owing to their property in decreasing estrogen concentration, aromatase inhibitors could also be used for estrogen dependent conditions including endometriosis, myoma and adenomyosis buy cialis professional

    buy generic deltasone 5mg order amoxicillin 1000mg pills order amoxil online cheap

    buy ed pills sale ed pills no prescription proscar 5mg uk

    cost of stromectol order generic stromectol 6mg deltasone 10mg brand

    brand ondansetron 8mg zofran 4mg tablet trimethoprim for sale

    order isotretinoin generic isotretinoin 20mg generic buy azithromycin generic

    buy albuterol 2mg inhaler albuterol order augmentin 375mg us

Dodaj komentarz