Owrzodzenie to poważne powikłanie zespołu stopy cukrzycowej, dlatego kluczowe jest prawidłowe zakwalifikowanie rany w celu podjęcia odpowiedniego leczenia. W praktyce klinicznej najczęściej używa się skali PEDIS, będącej podstawową oceną zaawansowania i ciężkości zakażenia w ZSC, oraz systemu opracowanego przez Uniwersytet San Antonio, który umożliwia monitorowanie wdrożonego leczenia.
Zespół stopy cukrzycowej to poważne powikłanie cukrzycy, zarówno typu 1., jak i 2., które może prowadzić do amputacji kończyny. ZSC cechuje się występowaniem infekcji, powstawaniem owrzodzenia, destrukcją tkanek głębokich, kości i stawów w połączeniu z zaburzeniami lub zanikiem czucia w obrębie stóp albo niedokrwieniem.
W praktyce klinicznej stosuje się różne systemy kwalifikacji zespołu stopy cukrzycowej i zaawansowania rany. Poniżej omawiamy najczęściej stosowane w praktyce klinicznej skale.
Klasyfikacja Meggitta-Wagnera
W leczeniu zespołu stopy cukrzycowej przede wszystkim dąży się do uniknięcia amputacji kończyny. Tymczasem ocena, kiedy stopę należy amputować jest niezwykle trudna i obarczona dużym błędem. Przedwczesne podjęcie decyzji o amputacji może doprowadzić do inwalidztwa pacjenta, z kolei przedłużanie leczenia zachowawczego zwiększa koszty opieki i naraża chorego na wystąpienie poważnych powikłań. Dlatego tak istotna jest szczegółowa ocena lokalizacji, głębokości oraz rozległości owrzodzenia, a także stanu ukrwienia i obecności zakażenia.
Wielu ekspertów podejmowało się próby opracowania klasyfikacji zmian miejscowych w ZSC. Klasyfikacja według Meggitta-Wagnera skupia się jedynie na głębokości owrzodzenia i nie uwzględnia tak istotnych czynników, jak niedokrwienie i obecność zakażenia.
Klasyfikacja według Uniwersytetu w San Antonio
Specjaliści z Uniwersytetu w San Antonio zaproponowali jednak klasyfikację, która uwzględnia nie tylko głębokość owrzodzenia i jego stopień, ale także obecność niedokrwienia i infekcji. Skala została sformułowana w jasny sposób, który umożliwia monitorowanie leczenia.
Skala PEDIS
Równie często w praktyce klinicznej w celu prawidłowej oceny rany w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej stosuje się skalę PEDIS, która uwzględnia ocenę ukrwienia kończyny, wielkości i głębokości rany, obecność zakażenia, a także utratę czucia.
Pomiar rany w cm2 dokonuje się po opracowaniu zmian na zewnętrznych jej obrysach (od miejsca, gdzie zmiana przechodzi w skórę nieobjętą owrzodzeniem).
Ponadto według skali PEDIS zakażenie rany w stopniu 2. wymaga wdrożenia antybiotykoterapii na okres 2 tygodni lub dłużej, zwłaszcza jeżeli występuje niedokrwienie. W stopniu 3. i 4. zaleca się wdrożenie antybiotykoterapii na 2-4 tygodnie lub do ustąpienia objawów zakażenia.
Skala według Edmondsa i Fostera
W krajach anglosaskich częściej stosuje się klasyfikację według Edmondsa i Fostera. Według tej skali stopień 1. oznacza stopę prawidłową, a dopiero 2. klasyfikuje ją jako stopę wysokiego ryzyka.
Pierwsze stadium w klasyfikacji według Edmondsa i Fostera wskazuje na brak cech ryzyka rozwoju owrzodzenia. Należy jednak zwrócić uwagę na zmiany w obrębie wału paznokciowego, takie jak rogowacenie czy wrastanie, a także zakażenie grzybicze, odciski, pęcherze i zranienia, które wymagają leczenia i odpowiedniego postępowania higienicznego.
Stadium drugie oznacza obecność jednego lub większej liczby czynników ryzyka – urazu mechanicznego, termicznego, brak higieny stóp. Stopa wysokiego ryzyka cechuje się prawidłową lub zaczerwienioną barwą, zdeformowaniem czy pojawianiem się palców młoteczkowatych. Ponadto skóra jest sucha, pogrubiała i współistnieją modzele. W przypadku zdiagnozowania stopy wysokiego ryzyka zaleca się opiekę wielodyscyplinarną pacjenta, kontrolę naczyniową i metaboliczną cukrzycy oraz edukację chorego i jego rodziny.
W stadium trzecim i czwartym obserwuje się występowanie owrzodzenia bez infekcji lub z zakażeniem oraz zapaleniem skóry. Owrzodzenie może być powierzchowne lub głębokie.
W stadium piątym i szóstym występuje martwica tkanek powstała na skutek niedrożności naczyń lub rozległego zakażenia. W stopie neuropatycznej częściej obserwuje się martwicę wilgotną współistniejącą z infekcją. Skóra jest wówczas szaro-czarna, a pacjent odczuwa silne dolegliwości bólowe. W przypadku stopy niedokrwiennej rozwija się martwica sucha, która jest wyraźnie odgraniczona od skóry zdrowej. Zajmuje okolicę palucha, palców, pięty i odwodu stopy, przybierając kolor czerwono-czarny z czerwoną obwódką. Jeżeli dojdzie do zakażenia może się rozwinąć martwica wilgotna. Zajęcie rozległej okolicy stopy wraz z tkankami kostnymi i mięśniowymi, prowadzi do zgorzeli, która nierzadko kończy się amputacją.
Źródła: diabetologiaonline.pl, spzozmm.pl
T. Kobik, „Wczesne wykrywanie stopy cukrzycowej”, Via Medica, str. 49-50
M. Korzonek, A. Markiel, J. Czarnota-Chlewicka, „Zespół Stopy Cukrzycowej – problem wciąż aktualny” w „Pielęgniarstwo Chirurgiczne i Angiologiczne”, 2016, str. 1-8
Przeczytaj także: Jakie obuwie dla osoby z cukrzycą? Sprawdź, co radzi specjalista
earch our drug database. п»їMedicament prescribing information.
[url=https://tadalafil1st.online/#]order cialis online us[/url]
Commonly Used Drugs Charts. Get here.
drug information and news for professionals and consumers. Some are medicines that help people when doctors prescribe.
https://tadalafil1st.com/# tadalafil generic us
Some are medicines that help people when doctors prescribe. earch our drug database.
Drug information. Cautions.
cost of generic tadalafil
Generic Name. Generic Name.
order nortriptyline 25 mg pills buy pamelor 25mg online cheap buy paxil sale
purchase indomethacin online buy tamsulosin 0.4mg generic order cenforce 100mg pill
Comprehensive side effect and adverse reaction information. earch our drug database.
https://tadalafil1st.com/# cialis with dapoxitine
Long-Term Effects. All trends of medicament.
What side effects can this medication cause? Prescription Drug Information, Interactions & Side.
https://tadalafil1st.com/# brand cialis on line
What side effects can this medication cause? Top 100 Searched Drugs.
Drugs information sheet. Cautions.
[url=https://zithromaxa.fun/]zithromax prescription[/url]
[url=https://prednisoned.top/]prednisone price[/url]
[url=https://propeciaf.store/]can i get propecia without dr prescription[/url]
Learn about the side effects, dosages, and interactions. Everything about medicine.
cost pepcid 20mg buy tacrolimus 5mg generic mirtazapine brand
Cautions. drug information and news for professionals and consumers.
[url=https://amoxila.store/]amoxicillin over the counter in canada[/url]
[url=https://amoxila.store/]over the counter amoxicillin[/url]
Comprehensive side effect and adverse reaction information. Commonly Used Drugs Charts.
Commonly Used Drugs Charts. drug information and news for professionals and consumers.
https://amoxila.store/ canadian pharmacy amoxicillin
Best and news about drug. Some are medicines that help people when doctors prescribe.
very nice put up, i actually love this web site, carry on it
https://www.srebro925.com
Cautions. Read now.
[url=https://prednisoned.top/]prednisone 5 mg tablet cost[/url]
https://prednisoned.top/ where can i buy prednisone without a prescription
Everything what you want to know about pills. earch our drug database.
ropinirole for sale oral requip 1mg trandate price
Comprehensive side effect and adverse reaction information. Long-Term Effects.
can you get generic clomid prices
[url=https://zithromaxa.fun/]zithromax antibiotic[/url]
Get information now. Drug information.
buy tadacip generic buy tadalafil 10mg without prescription trimox generic
Drug information. Read information now.
[url=https://amoxila.store/]amoxicillin 30 capsules price[/url]
https://zithromaxa.fun/ zithromax over the counter canada
Actual trends of drug. earch our drug database.
Read information now. Top 100 Searched Drugs.
https://zithromaxa.fun/ where can i buy zithromax medicine
[url=https://clomidc.fun/]can you buy cheap clomid without dr prescription[/url]
[url=https://propeciaf.store/]where to get generic propecia prices[/url]
Read information now. Actual trends of drug.
Everything about medicine. Get information now.
where to buy generic clomid pills
Top 100 Searched Drugs. Generic Name.
Get here. Prescription Drug Information, Interactions & Side.
buy zithromax online fast shipping
[url=https://prednisoned.top/]prednisone coupon[/url]
Drugs information sheet. All trends of medicament.
nexium over the counter furosemide without prescription furosemide canada
drug information and news for professionals and consumers. Learn about the side effects, dosages, and interactions.
[url=https://amoxila.store/]amoxicillin cost australia[/url]
[url=https://zithromaxa.fun/]zithromax over the counter[/url]
can i order generic clomid
drug information and news for professionals and consumers. All trends of medicament.
Read information now. All trends of medicament.
online prednisone
Actual trends of drug. Get warning information here.
brand cialis 5mg tadalafil next day delivery viagra drug
Definitive journal of drugs and therapeutics. Some are medicines that help people when doctors prescribe.
https://propeciaf.store/ where to get cheap propecia pill
[url=https://amoxila.store/]where can i buy amoxocillin[/url]
Get warning information here. Some are medicines that help people when doctors prescribe.
Read here. Get information now.
[url=https://clomidc.fun/]where can i buy generic clomid pill[/url]
buying generic clomid without prescription
Medscape Drugs & Diseases. Read now.
buy minocycline 50mg capsules minocycline 50mg cheap hytrin 5mg oral
order cialis 10mg without prescription cialis cheap non prescription ed pills
order generic glucophage 500mg nolvadex 10mg over the counter order tamoxifen 20mg pills
purchase provigil online cheap order stromectol 6mg sale promethazine 25mg tablet
clomid usa buy clomiphene 50mg sale prednisolone 20mg over the counter
Very interesting points you have remarked, appreciate it for posting. „What the world really needs is more love and less paperwork.” by Pearl Bailey.
http://www.graliontorile.com/
isotretinoin cost order prednisone 5mg generic order ampicillin 250mg generic
purchase sildenafil sale hims ed pills order proscar 1mg
covid and ivermectin prednisone uk deltasone oral
order zofran buy bactrim for sale buy bactrim 960mg sale
While MAS patients with hypophosphatemic rickets are typically managed with calcitriol and phosphorus supplements, they must be monitored closely for hypercalcemia, excessive hypercalciuria, nephrocalcinosis, and progressive loss of renal function, as well as the development of secondary hyperparathyroidism cheap cialis generic online 21 The precise role of renin angiotensin blockade in our studies cannot be determined with the data available, but our data indicate that both ACE inhibitors and ARBs were associated with preserved oxygenation in humans under these conditions
purchase ventolin inhalator without prescription order albuterol online cheap order amoxiclav pill