Warning: Trying to access array offset on value of type null in /home/klient.dhosting.pl/kaimalak/flr.everethnews.pl/public_html/wp-content/themes/gce-v2/single.php on line 18

Skale NERDS i STONEES – jak sprawdzić, czy doszło do zakażenia rany?

Ten tekst przeczytasz w 2 min.

By ocenić, czy w ranie rozwija się infekcja i jakie jest jej nasilenie, wykorzystuje się skale NERDS i STONEES. Podczas analizy stanu rany pod uwagę bierze się m.in. ilość wysięku, wygląd ziarniny i obecność tkanek martwiczych.

Podczas badania rany w kierunku zakażenia stosuje się kolejno: uwzględniającą 5 objawów infekcji skalę NERDS oraz uwzględniającą 7 objawów infekcji skalę STONEES. Obecność i stopień zakażenia rany określa się w zależności od odnotowanej liczby objawów:

Rana czysta

U pacjenta stwierdzono mniej niż 3 objawy łącznie w obu skalach.

Rana zakażona z objawami infekcji powierzchniowej

W trakcie badania odnotowano więcej niż 3 objawy w skali NERDS i mniej niż 3 objawy w skali STONEES.

Rana zakażona z objawami infekcji głębokiej

Podczas oceny rany u chorego zaobserwowano więcej niż 3 objawy w skali STONEES.

Skala NERDS – 5 objawów

N – non healing

Mimo podjętych działań pielęgnacyjnych rana nie wykazuje cech gojenia.

exudate increasing

Pojawia się zwiększona ilość wysięku. Płyn początkowo może być przezroczysty. Następnie pod wpływem działania bakterii staje się surowiczo-ropny. Może pojawić się w nim także krew.

R – red and bleeding surface tissue

Tkanka ziarninowa jest zaczerwienionakrwawi.

D – debris slough or eschar

W obrębie rany dochodzi do rozwoju martwicy suchej lub rozpływnej.

S – smell or odour from wound

Rana wydziela nieprzyjemny zapach. Fetor jest spowodowany postępującą degradacją tkanek i czynnościami metabolicznymi bakterii beztlenowych.

Skala STONEES – 7 objawów

S – size is bigger

Owrzodzenie zajmuje coraz większą powierzchnię. Jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się bakterii na okalające tkanki.

T – temperature is increased (of wound and surrounding tissue)

W obrębie objętych zakażeniem tkanek odnotowuje się miejscowo podwyższoną temperaturę.

O – os-probes to bone or bone visible

U pacjenta dochodzi do odsłonięcia kości lub staje się ona wyczuwalna za pomocą narzędzia.

N – new areas of breakdown

Pojawiają się nowe owrzodzenia, wyraźnie oddzielone od ran, które powstały wcześniej.  

E – exudate increasing

Występuje zwiększona ilość wysięku z rany.

E – erythema/edema

W obrębie rany pojawia się rumień lub obrzęk. Objawy te mogą również wystąpić jednocześnie.

S – smell

Owrzodzenie wydziela nieprzyjemny zapach.

Źródła: „Algorytmy i wytyczne postępowania terapeutycznego w ranach trudno gojących się” w: „Forum Leczenia Ran”, 2020;1(3):95-116.

woundsinternational.com

 

Przeczytaj także: Zakażenie rany – jak je rozpoznać i jak mu zapobiegać? Wywiad z ekspertką

Przeczytaj bezpłatnie pokrewny artykuł w czasopiśmie „Pielęgniarstwo w Anestezjologii i Intensywnej Opiece”:

Zakażenie ran i owrzodzeń – postępowanie w praktyce pielęgniarskiej