Rany neuropatyczne najczęściej są objawem zespołu stopy cukrzycowej, ale mogą wystąpić również w przebiegu innych chorób, np. naczyniowych. Wdrożenie leczenia powinno być poprzedzone prawidłową oceną urazu. Jak ocenić ranę neuropatyczną?
Oceny rany należy dokonać podczas pierwszej wizyty pacjenta w gabinecie. Podstawowym narzędziem, które należy wykorzystać do tego celu, jest tzw. trójkąt rany.
Więcej informacji na temat oceny rany znajdziesz tutaj
Następnie ranę należy ocenić w skali, która odpowiada etiologii rany:
- skala NPUAP – odleżyny
- klasyfikacja Fontaine’a – owrzodzenia niedokrwienne
- skala CEAP – owrzodzenia żylne
- skala SINBAD – owrzodzenia w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej (opieka domowa)
- skala PEDIS – owrzodzenia w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej (opieka ambulatoryjna i lecznictwo zamknięte)
- skale NERDS i STONEES – rany zakażone
W sporządzeniu charakterystyki rany pomaga kolorowa skala oceny rany.
Poniżej pokazujemy, jak zastosować te narzędzia w praktyce na przykładzie ran neuropatycznych.
Przypadki kliniczne – rany neuropatyczne
[et_pb_blurb title=”Przypadek nr 1 – Rana neuropatyczna w przebiegu ZSC (CT1)src=”https://forumleczeniaran.pl/wp-content/uploads/2022/01/neuropatyczny-ZSC.png” admin_label=”1″ text_orientation=”justified”]
Stan zapalny stawu śródstopno-paliczkowego 5 palca – obrzęk, zaczerwienienie i zwiększona miejscowo temperatura.
Skala kolorowa: rana zielona
Diagnoza: zapalenie kości w zespole stopy cukrzycowej
[/et_pb_blurb][et_pb_column type=”1_2″][et_pb_blurb title=”Przypadek nr 2 – Owrzodzenie neuropatyczne bez cukrzycysrc=”https://forumleczeniaran.pl/wp-content/uploads/2022/01/owrzodzenie-neuropatyczne-bez-cukrzycy.png” admin_label=”2″ background_color=”#FFFFFF” text_orientation=”justified” custom_margin=”||||false|false”]
Prawdopodobnie pourazowe uszkodzenie nerwu. Głęboki ubytek tkanek pięty bez kieszeni w dnie rany. W teście metalowej sondy wyczuwalna jest kość.
Skala kolorowa: rana zielono-czerwona
[/et_pb_blurb][et_pb_blurb title=”Przypadek nr 3 – Owrzodzenie śródstopia w ZSC (CT1)src=”https://forumleczeniaran.pl/wp-content/uploads/2022/01/owrzodzenie-srodstopia-w-ZSC.png” admin_label=”3″ background_color=”#FFFFFF” text_orientation=”justified”]
Okalające tkanki: obrzęknięte, zwiększona miejscowo temperatura
Brzegi rany: pokryte hiperkeratozą
Łożysko: pokryte martwicą czarną suchą
Skala kolorowa: rana zielono-czarna
Diagnoza: stopa Charcota
[/et_pb_blurb][et_pb_column type=”1_2″][et_pb_blurb title=”Przypadek nr 4 – Owrzodzenie okolicy ścięgna Achillesa (CT1)src=”https://forumleczeniaran.pl/wp-content/uploads/2022/01/owrzodzenie-okolicy-sciegna-achillesa.png” admin_label=”4″ text_orientation=”justified” custom_margin=”30px||||false|false”]
Okalające tkanki: obrzęknięte i zaczerwienione, zwiększona miejscowo temperatura
Brzegi rany: pokryte martwicą czarną
Łożysko: suche, pokryte martwicą żółtą, w badaniu testem sondy metalowej wyczuwalna jest kość
Skala kolorowa: rana zielono-czarno-żółta
Diagnoza: staw (stopa) Charcota
[/et_pb_blurb][et_pb_blurb title=”Przypadek nr 5 – Owrzodzenie śródstopia w ZSC (CT2)src=”https://forumleczeniaran.pl/wp-content/uploads/2022/01/owrzodzenie-srodstopia.png” admin_label=”5″ background_color=”#FFFFFF” text_orientation=”justified”]
Zmieniony kształt stopy, obniżenie łuku podłużnego stopy, palce szponiaste, podeszwowa część stopy podobna do kołyski.
Brzegi rany: pokryte hiperkeratozą
Łożysko: pokryte biofilmem z małą ilością wysięku
Skala kolorowa: rana zielono-czerwona
Diagnoza: stopa Charcota
[/et_pb_blurb][et_pb_column type=”1_2″][et_pb_blurb title=” Przypadek nr 6 – Owrzodzenie pięty i kostki przyśrodkowejsrc=”https://forumleczeniaran.pl/wp-content/uploads/2022/01/owrzodzenie-piety.png” admin_label=”6″ text_orientation=”justified” custom_margin=”30px||||false|false”]
Owrzodzenie pięty poniżej kostki i od strony podeszwowej odsłaniające kość piętową oraz owrzodzenie kostki przyśrodkowej z widocznymi ścięgnami.
Skala kolorowa: rana zielono-czerwono-siwa
Diagnoza: owrzodzenie neuropatyczno-niedokrwienne z zapaleniem kości
[/et_pb_blurb]
Wszystkie przedstawione przypadki pochodzą z praktyki mgr Elżbiety Szkiler. Udostępnione za zgodą autorki.
Przeczytaj więcej:
Jak różnicować owrzodzenia żylne, niedokrwienne i neuropatyczne?
Zapalenie kości w zespole stopy cukrzycowej
Pobierz poradnik w formie PDF:
[et_pb_button button_url=”https://forumleczeniaran.pl/wp-content/uploads/2018/10/Jak-rozpoznac-i-ocenic-rane-rany-neuropatyczne.pdf” button_text=”Pobierz” button_alignment=”center” custom_button=”on” button_text_color=”#FFFFFF” button_bg_color=”#E02B20″ button_icon=”%%28%%” button_icon_color=”#FFFFFF” button_text_shadow_style=”preset1″][/et_pb_button]
